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高壓氧氣治療對老年人之福音

近年來台灣商業發達經濟起飛、社會逐漸進入老年化。根據資料顯示主要的疾病分類以心臟血管系統所造成之疾病(如腦中風，糖尿病之併發症)、癌症之併發症(放射線治療後所造成之軟組織潰瘍) 、 突發性失明、突發性耳聾(耳鳴及暈眩)等。這些疾病常因治療效果不佳，很容易轉變成慢性或危急現象，成為病患、家屬和社會沉重之負擔。

高壓氧氣之新興療法，經過二十年來專家學者多年不斷的研究和改進，已逐漸成為臨床醫療上很好的輔助治療法。許多疾病譬如水腫、血管病變、體液不足、組織及血管壓傷感染中毒等，都會發生局部體液循環不良及缺氧的現象。當這些疾病所造成之缺氧或水腫，以傳統的療法如供給體液、抗生素、氧氣、或手術等，有時成效不良時，高壓氧氣便成為很有效的輔助治療法(Hyperbaric Oxygen Therapy， 簡稱HBO)。在前十二項高壓氧氣治療的適應症中由於潛水後罹患腦空氣栓塞症及減壓症接受高壓氧氣治療之效果良好，因此近年來被廣泛的延伸應用到腦缺血、中風、糖尿病或末梢血管硬化引起之肢端缺血及潰瘍和老年人之腦功能退化等疾病。

高壓氧氣治療是將病患置於高壓艙內，給予1.4~3.0個大氣壓的純氧為期90至120分鐘。在高壓的狀況下，氧氣除了使紅血球之氧量飽和外，更以物理現象溶解於血漿中。每100ml的血漿中，在每1mmHg之壓力下可溶解0.003ml之氧氣。若將壓力增加至3.0大氣壓時(2100mmHg)，則每100ml的血漿中可溶有5.7ml的氣氣，約等於紅血球三分之一攜氧量。

老年人常高壓氧氣治療適應症如下：(一) 早期栓塞性腦中風; (二) 老年症; (三) 突發性耳聾或耳鳴;(四) 突發性失明; (五) 糖尿病足及褥瘡; (六) 周邊微改善血管病變導致之缺氧及新陳代謝不良。

(一) 腦中風
中風以後每日接受1.5個大氣壓之純氧治療45分鐘。六週後肌肉的僵硬明顯的降低，同時運動功能經不同的方式測試均有顯著得進步。這種治療法在動物實驗以對照組和實驗組亦已獲得充分之證明。臨床上1985年以後Oht, Kazantseva, Jia和Sugiyama等人分別治療100名以上的病患均獲得良好的效果。從以往用高壓氧治療嚴重型減壓症之腦神經病變之良好療效來推論，一般認為高壓氧氣治療可幫助早期中風缺氧之腦神經細胞的復原。因此可預見未來中風之傳統治療配合高壓氧氣治療為一必然之趨勢。

(二) 老年症(HBO in Geriatrics)
老年人常見的疾病多歸因於組織老化和血管病變而導致癡呆症，中風及腦神經功能退化等。高壓氧氣雖然不能阻止老化之現象。但是近年來用於腦中風及周邊血管病變之療效良好，而被積極的建議配合復健治療來改善上述的多發性病症，進而提昇老年人的生活品質。

(三) 突發性耳聾耳鳴(Sudden deafness or tinnitus)：
突發性聽力衰退可以因噪音，病毒感染，毒物，潛水後氣壓傷害導致卵圓窗破裂，缺氧(如:一氧化碳中毒後遺症)等造成。動物實驗証明內耳的毛細胞聽力感應器因為缺氧的現象導致Na+ / K+ 幫浦失去功能會產生水腫，無法進行細胞膜上的電子傳遞及聲音之接收感應，嚴重者最後形成構造破壞。病變部位的組織含氧量通常降低20%-25%，聽神經電位(compound action potentials of the auditory nerve, CAP)或微量耳蝸聽力電位(hearing potentials; cochlear microphonics or CM)下降40%。給予每天2.5大氣壓純氧1小時可提供病患部位足夠的能量使Na+ / K+ 幫浦恢復正常，進一步保持正常毛細胞的聽力生理功能及其構造。病患應於病發後三天內接受治療。愈早治療效果愈好，動物實驗顯示高壓氧氣治療可以減緩慢性重複性噪音所導致的病變。

(四) 急性視網膜動脈阻塞(Acute retinal arterial obstruction)：
視網膜中心動脈是眼動脈第一個最小的分支。眼動脈是內頸動脈的分支。靠近視乳突的視網膜中心動脈的終端很易因動脈粥狀硬化、血栓、顳動脈炎和其他的動脈病變造成突發性失明。通常最常見的是動脈粥狀硬化所脫落的斑塊造成暫時性的單側黑視症(amaurosis fugax or transitory monocular carotid artery)，臨床上可以見到無痛性單側喪失視力。眼底鏡可見到視突孔呈蒼色，附近動靜脈不清楚或減少，視網膜模糊及黃斑呈櫻桃色。有時栓塞可在視網膜動脈中看見。如果以增加眼壓來造成暫時性的視盲，一般正常人僅能維持4秒鐘正常視力，在2大氣壓純氧狀況下，則可維持可長達50秒的正常視力。

(五) 糖尿病之肢潰瘍(Diabetic foot)
長年罹患糖尿病後會有末梢神經炎和微血管之病變。此種老年人因足部之末梢神有病變致感覺不良，很易因碰傷然後導致傷口細菌感染和癒合不良，最後往往遭截肢之厄運。糖尿病的肢端潰瘍屬前12項適應症中之第6和第7項。Oriani等人於臨床上治療數百人整的經驗顯示wagner分類第三、四度的足部潰瘍(深度潰瘍有肌腱或骨頭的感染)，其截肢率由對照組(non-HBO group)的33%降為5%，而癒合率由對照組的66%提昇至96%。因此高壓氧氣治療已被認為是糖尿病併發足部潰瘍之標準輔導治療法。

(六) 周邊微改善血管病變導致之缺氧及新陳代謝不良
1、使腦細胞和身體其他組織的有氧代謝活性恢復正常。
2、刺激細胞的再生，使其進行修復，並減緩細胞的萎縮。
3、適度的高壓氧刺激體內自由基清除酶的產生，可中和自由基對細胞的毒性，因此具有抗衰老之成效。
4、促進纖維母細胞的活動和膠原蛋白的產生，進而加速病變部位血管的再生和側支循環的建立，可改善週邊血管，四肢末梢和腦血管的微循環和供血的狀態。
5、皮膚因微血管動脈硬化及年老性退化，逐漸缺乏營養及氧氣的供應，導致保留彈性,產生皺折,色斑沈著或毛髮脫落。高壓氧可改善末梢及皮膚毛細血管的微循環，提供皮下組織及毛囊足夠的氧氣，使全身皮膚的新陳代謝恢復正常，進而可增加皮膚的濕度及彈性，毛髮的光澤，加速色斑的排除，使人容光煥發。
6、高壓氧能迅速提高組織和肌肉的含氧量，可解除因長期缺氧或劇烈運動而造成的乳酸及其他毒素的堆積，進而解除肌肉骨骼酸痛和頸部四肢僵硬疲勞的現象。
7、足夠的氧氣到腦部，對自主神經有自然調節的功能，可成的精神失調。